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2017年1月2日週一 台北標準時間上午8時00分

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不管是老屋翻修，還是蓋大樓，工地規模越大，設計圖越多，變更設計往往耽擱工期，新北市工務局獨步全國，引進「BIM建築資訊模型技術」，把它運用在國民運動中心、醫院等公共建設，在動工前，預先打造建物模型，精準避開「設計盲點」，更有效掌握進度與經費。攀岩運動、游泳健身，嶄新落成的國民運動中心，不只設備齊全，隱蔽的土木、機電與水路管線，在興建初期，就趕上了世界潮流，導入了「BIM」技術，也就是以3D思考模式興建，減少40%不必要的「變更設計」，精進品質、蓋的更快。新建築能用，落成10多年的新北市府大樓，經過工務局8個多月努力，蒐羅近千張設計圖，一樣能做透視3D，哪怕是角落裡的抽水馬達、小小一個幫浦，都能做出擬真模型，不只翻修直接戳中要點，未來建管審照更客觀。「BIM」技術也能很貼近生活，比如說，正在興建的淡海輕軌，因為預存了BIM建築資訊，雖然還未啟用，大家能透過VR裝置，模擬體驗搭車的感覺，數位創新，也顛覆傳統工程給人的刻板印象。（民視新聞薛嘉瑩、黃柏崴新北市報導

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圖、文／台大醫院內科部消化內科主治醫師劉志銘

胃食道逆流是現代文明病，國內成人平均每5人就有1位有胃食道逆流問題。醫師表示，40、50歲以上中年男性是胃食道逆流的好發族群，中廣身材鮪魚肚易致腹壓增加，造成胃食道逆流症狀加劇。此外，肥胖的人也常合併三高及心血管疾病，但部分抑制胃酸分泌藥物可能影響部分種類的抗血小板凝聚劑之效果，患者用藥前須經醫師的評估，以減少藥物的交互作用。

「年紀愈大，胃食道逆流盛行率愈高。」台大醫院內科部消化內科主治醫師劉志銘說，交際應酬多的中年男性除了較常合併肥胖及心血管疾病之外，也是胃食道逆流的高危險群，主要是因為肥胖會增加腹壓，使胃酸較容易往食道逆流；另一方面，人體老化的過程也會導致下食道括約肌鬆弛、功能退化，使得連接食道與胃的「賁門」關不緊，進而造成胃食道逆流。

胃食道逆流主要的症狀除了常見的胸痛、胸口灼熱火燒心、溢赤酸等不舒服感覺，部分民眾還可能出現慢性咳嗽、咽喉痛、聲音沙啞、吞嚥困難等非典型症狀，不少人到處看診，求助耳鼻喉科、胸腔科、心臟科等醫師，後來才發現是胃食道逆流引起。

劉志銘醫師指出，胃食道逆流的患者在服用抑制胃酸分泌的質子幫浦抑制劑（PPI）後，大多數的患者的症狀都能獲得緩解，但是有部分的患者在清晨4點至6點時症狀仍會有胸痛、胸口灼熱火燒心等症狀，主要是部分傳統的質子幫浦抑制劑（PPI）的藥物通常是在早餐前服用，因此到了清晨時藥物的濃度與效果可能不夠，加上清晨多數人仍在睡夢中，平躺的姿勢也容易增加胃食道逆流的機會。近年來新一代的質子幫浦抑制劑(PPI)可利用pH酸鹼值來調控藥物的吸收，可延長藥物的作用時間，國際的臨床試驗也證實新一代的質子幫浦抑制劑可以減少清晨症狀的復發。

「體重控制是避免胃食道逆流的有效方法之一。」劉志銘醫師說，根據成功大學教授及署立台南醫院許博翔院長的多項研究結果顯示，當身體質量指數（BMI）下降1至2時，可以減緩胃食道逆流的症狀，並可以減少質子幫浦抑制劑(PPI)的總使用量，尤其是BMI超過30的患者。此外，BMI超過27的胃食道逆流患者，在急性期服用較高劑量的質子幫浦抑制劑(PPI)，症狀也能獲得較明顯的緩解。劉醫師曾有一名BMI超過30的40多歲女性，因為嚴重的胸悶、胸痛、胃酸逆流症狀，讓她十分擔心罹癌而就診，檢查的結果確認為逆流性食道炎，嚴重度為洛杉磯分級C級(此分類中最嚴重的是D級)，在急性期服用劑量較高的新一代質子幫浦抑制劑(PPI)之後，困擾已久病情終於獲得穩定的控制。

值得一提的是，不少胃食道逆流的患者因為體型肥胖，也同時合併心血管疾病，需要服用抑制血小板凝集的藥物，這些藥物與部分種類的質子幫浦抑制劑(PPI)可能有藥物交互作用，不僅會降低抗血小板凝聚劑的藥效，也可能減少胃酸抑制的效果。劉志銘醫師表示，美國食品藥物管理局（FDA）曾提出警語，建議服用抑制血小板凝集藥物(如clopidogrel)的心血管疾病患者，應避免服用可能會與此類藥物產生交互作用的質子幫浦抑制劑(PPI)，這類患者若因罹患胃食道逆流或其他適應症，而需要同時併用質子幫浦抑制劑(PPI)時，建議最好在醫師的評估下，選擇適當種類的質子幫浦抑制劑(PPI)，以提昇用藥的安全。

▲胃食道逆流之上班族日記（影片／翻攝自Youtube，若遭刪除請見諒）

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